Действующий

Об утверждении Положения о Доске Почета Республики Алтай, признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Алтай и внесении изменения в постановление Правительства Республики Алтай от 18 июня 2018 года N 177 (с изменениями на 27 марта 2024 года)



Приложение N 1
к Положению
о Доске Почета
Республики Алтай


(в ред. Постановления Правительства Республики Алтай от 24.12.2020 N 425)



                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                о занесении на Доску Почета Республики Алтай


1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество (при наличии) _______________________________________________

2. Должность (профессия), место работы ____________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности (профессии), полное наименование юридического лица,

    полное наименование органа государственной власти Республики Алтай,

 территориального органа федерального органа исполнительной власти, органа

 местного самоуправления в Республике Алтай, либо фамилии, имени, отчества

    (при наличии) индивидуального предпринимателя (далее - организация)

3. Пол ____________________________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

                   (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

6. Образование ____________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ____________________________

8. Какими наградами награжден(а), даты награждений (при наличии) __________

___________________________________________________________________________

9. Место жительства (пребывания) __________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы _____________________________________________________

11. Стаж работы (службы) в сфере деятельности _____________________________

12. Стаж работы в должности (по профессии) ________________________________

13.    Трудовая   деятельность   (включая   обучение   в   профессиональных

образовательных   организациях   и   образовательных  организациях  высшего