(в ред. Решения Думы городского округа "Город Чита" от 25.06.2015 N 102)
Главе городского округа
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оформить моим помощником ___________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. помощника депутата)
Сведения о помощнике:
Дата рождения ____________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Место жительства _________________________________________________________
Образование (специальность, квалификация, ученое звание) _________________
__________________________________________________________________________
Место работы, должность, телефон__________________________________________
Депутат Думы городского округа
______________________________
(подпись)
"____" ___________ 2010 г.
Согласен, достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю.
"____" ___________ 20___ г.____________________/Ф.И.О. помощника депутата/
(подпись)