Вопросы маршрутизации пациентки решаются врачом-акушером-гинекологом, осуществляющим диспансерное наблюдение беременной женщины. Маршрутизация беременной зависит от группы материнского и перинатального риска и определяется на сроках 10 - 14, 18 - 21 и 35 - 36 недель беременности.
На всех беременных женщин, обращающихся для постановки на диспансерный учет по поводу беременности в медицинские организации Челябинской области, обеспечивается ведение электронной медицинской карты с применением шаблонов "MR_FIRST - Шаблон первичный прием беременной" и "MR_SECOND Шаблон повторный прием беременной" с заполнением обязательных полей. Анализ электронной медицинской карты проводится посредством Автоматизированного информационного модуля "Мониторинг родовспоможения" в составе региональной медицинской информационной системы.
Лист маршрутизации пациентки в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" оформляется в форме перинатального заключения, которое заполняется в двух экземплярах: первый экземпляр - в индивидуальной карте беременной и родильницы, второй экземпляр - в обменной карте родильного дома, родильного отделения медицинской организации.
При неосложненном акушерско-гинекологическом анамнезе и физиологическом течении беременности наблюдение беременных осуществляется по месту жительства.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.
При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в межрайонные отделения пренатальной диагностики для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
При сроке беременности 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в межрайонные отделения пренатальной диагностики в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При проведении I и II ультразвукового скрининга с целью выделения группы риска по преждевременным родам проводится обязательная цервикометрия.
Условия и техника проведения цервикометрии эндовагинальным датчиком:
- наполненный мочевой пузырь (только при наличии рубца на матке для его оценки);
- измерение по внутренней и наружной видимой границе эндоцевикса (длина шейки матки);
- оценка внутреннего зева "Т" или "лямбда" (закрыт или приоткрыт) - дополнительный маркер-"лямбда" признаки истмико-цервикальной недостаточности;
- длина шейки матки в норме выше 30 мм (основной маркер).
При уменьшении длины менее 30 мм пациентка угрожаемая по невынашиванию беременности и преждевременным родам.