В _________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(-ей) по адресу: ______________________________________________
(адрес регистрации заявителя по месту
жительства)
__________________________________________________________________________,
этаж ____, этажность ____, количество комнат ____, площадь жилого помещения
____ кв. м, форма собственности __________________________________________,
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
контактный телефон: ______________________________________________________.
Заявление
на предоставление мер социальной поддержки в виде компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Прошу предоставить мне меры социальной поддержки в виде компенсации
расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.
N п/п | Фамилия, имя, отчество граждан, зарегистрированных по месту жительства совместно с заявителем | Дата рождения | Отношение к заявителю | Право на меры социальной поддержки (категория) |
Заявитель | ||||
Денежные средства перечислять на банковский счет, в отделение связи: __
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(номер отделения связи, наименование кредитной организации, номер счета)
В случае изменения условий, влияющих на объем и основания
предоставления мер социальной поддержки в виде компенсации расходов на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг (изменение места постоянного