Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 683 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие физической культуры и спорта в Самарской области на 2014 - 2020 годы"



Приложение 2
к Постановлению
Правительства Самарской области
от 9 ноября 2018 г. N 658


                                           Форма заявления на назначение

                                          единовременной социальной выплаты

                                             (поощрения) для спортсменов

                                                от 14 лет и старше


                                                   Министру спорта

                                                  Самарской области

                                       ____________________________________

                                                  (фамилия и инициалы)

                                      от спортсмена _______________________

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)

                                      _____________________________________

                                      по виду спорта ______________________

                                      _____________________________________


                                Заявление


    Прошу предоставить  мне единовременную  социальную  выплату (поощрение)

за ____ квартал 20 ___ года по итогам выступления на ______________________

___________________________________________________________________________

 (наименование соревнования с указанием вида спорта, сроки соревнования и

                             место проведения)

___________________________________________________________________________

за занятое ______________ место.

    Единовременную  социальную  выплату  (поощрение)  прошу  перечислить на

л/счет ____________________________________________________________________

    Реквизиты банка:

    Банк __________________________________________________________________

    Р/с ___________________________________________________________________

    Кор./с ___________________________

    БИК ______________________________

    ИНН ______________________________