В ______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
________________________________________
от _____________________________________
(наименование заявителя)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
(место нахождения заявителя)
________________________________________
________________________________________
(контактные данные)
________________________________________
________________________________________
(ИНН, ОКТМО)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Порядком предоставления субсидий малым формам
хозяйствования, осуществляющим свою деятельность на территории Самарской
области, в целях возмещения части затрат на уплату процентов по
долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам (займам), утвержденным
___________________________________________________________________________
(реквизиты муниципального правового акта, регламентирующего порядок
предоставления субсидии)
(далее - Порядок), прошу предоставить субсидию в целях возмещения части
затрат на уплату процентов по кредиту (займу), полученному в
__________________________________________________________________.
(наименование российской кредитной организации (сельскохозяйственного
кредитного потребительского кооператива))
Дата заключения и номер кредитного договора (договора займа) ______________