Отделение РЦМП(КВ) N _____
в _____________________________________
муниципальном районе (городском округе)
ЗАЯВЛЕНИЕ N _____
от "__" ________ 20__ г.
Я,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Серия и (или) номер | Кем выдан | Дата выдачи |
проживающий(ая) по адресу
__________________________________________________________________________,
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адрес электронной
почты)
действующий на основании __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица, представляющего
интересы заявителя, при обращении доверенного лица или законного
представителя)
Прошу назначить компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес, реквизиты документа, удостоверяющего
личность получателя государственной услуги)
СНИЛС (заявителя) _________________________________________________________
Представляю следующие документы (справки):
N | Наименование документов | Количество экземпляров |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 |
Назначенные выплаты прошу произвести: