_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
____________________________________,
(Ф.И.О. лица)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
(указывается адрес места жительства)
_____________________________________
_____________________________________
(вид документа, удостоверяющего
личность, номер, серия, кем
и когда выдан)
СНИЛС ______________________________
_____________________________________
(номер контактного телефона)
Заявление
┌═══‰
│ │ о назначении пенсии Кемеровской области;
└═══…
┌═══‰
│ │ о переводе пенсии Кемеровской области, назначенной по
└═══…
одному основанию, на пенсию Кемеровской области по другому основанию
______________________________________________________________________
(нужное отметить)
1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 14.01.99 N 8-ОЗ "О
пенсиях Кемеровской области" (далее - Закон) прошу установить мне пенсию
Кемеровской области (далее - пенсия)__________
__________________________________________________________________________.