Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата компенсации расходов по оплате жилого помещения, в том числе оплате взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, и коммунальных услуг отдельным категориям граждан" (с изменениями на 10 октября 2024 года)

                          _________________________________________________

                          (наименование органа социальной защиты населения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                на предоставление мер социальной поддержки

___________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя (при наличии)

Дата рождения: ____________________________________________________________

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя:

серия _________, номер ____________, кем и когда выдан ____________________

___________________________________________________________________________

СНИЛС: ____________________________________________________________________

Телефон: __________________________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Адрес постоянной регистрации: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

          (индекс, почтовый адрес, с указанием даты регистрации)

Адрес и период регистрации по предыдущему месту регистрации: ______________

___________________________________________________________________________

         (индекс, почтовый адрес, с указанием периода регистрации)

Адрес временной регистрации: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

         (индекс, почтовый адрес, с указанием периода регистрации)

Законный  представитель  или  доверенное  лицо  гражданина (в случае подачи

заявления уполномоченным представителем):

Вид представителя _________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя