СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________________
паспорт серия ________ N ____________, выдан ______________________________
(кем и когда выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии со статьей 9
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
даю согласие Магаданской городской Думе, зарегистрированной по адресу:
685000, г. Магадан, пл. Горького, д. 1, на обработку (любое действие
(операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств с
персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение) следующих моих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- данные паспорта;
- должность и место работы;
- дата рождения;
- адрес регистрации по месту жительства, фактического проживания;
- сведения о наградах, поощрениях.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях
поощрения памятным подарком Магаданской городской Думы.
Согласие выдано сроком до ____________________________________________.
Данное согласие может быть отозвано на основании моего письменного
заявления, оформленного в произвольной форме.
"____" ____________ 20___ г.
___________________________________________ ____________________________