Об утверждении Положения о почетном звании "Почетный работник здравоохранения Магаданской области" (с изменениями на 1 ноября 2018 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Магаданской области от 07.12.2021 N 942-пп)

1. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________.

2. Должность, место работы:

___________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

___________________________________________________________________________

                     (точное наименование организации)

__________________________________________________________________________.

3. Пол: __________________________________________________________________.

4. Дата рождения: ________________________________________________________.

                                  (число, месяц, год)

5. Место рождения: ________________________________________________________

                     (республика, край, область, округ, город, район,

__________________________________________________________________________.

                          поселок, село, деревня)

6. Образование: ___________________________________________________________

            (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

___________________________________________________________________________

                   год окончания, серия, номер диплома)

__________________________________________________________________________.

7. Ученая степень, ученое звание: _________________________________________

__________________________________________________________________________.

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений: _____

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

9. Домашний адрес: ________________________________________________________