"Приложение N 1
к Административному регламенту
Форма запроса для предоставления
государственной услуги
В Министерство
имущественных отношений
Удмуртской Республики
от "__" _______ 20__ года
исх. N _____ <1>
ЗАПРОС
о предоставлении сведений из Реестра
государственного имущества
Удмуртской Республики
Сведения о заявителе - юридическом лице: |
Полное наименование _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______ __________________________________________________________________ ОГРН ____________________________ ИНН__________________________________ Дата государственной регистрации "__" ______________ ____ года Документ, подтверждающий регистрацию юридического лица: __________________ Адрес местонахождения: __________________________________________________ ________________________________________________________________________ Телефон: ______________________ Факс _____________________ |
Сведения о заявителе - физическом лице: |
Фамилия ________________________________________________________________ Имя ______________________________ Отчество _____________________________ Документ, удостоверяющий личность: ___________, серия ________, N ___________, дата выдачи "_____" ______________ ________ года, кем выдан документ, удостоверяющий личность __________________________________________________ _________________________________________________________________________ Адрес места регистрации: __________________________________________________ _________________________________________________________________________ Адрес места жительства:____________________________________________________ _________________________________________________________________________ Телефон ___________________________________ |
Сведения о представителе заявителя - физическом лице: |
Фамилия ________________________________________________________________ Имя ______________________________ Отчество _____________________________ Документ, удостоверяющий личность: ___________, серия ________, N ___________, дата выдачи "_____" ______________ ________ года, кем выдан документ, удостоверяющий личность __________________________________________________ _________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _________________________________________________________________________ ______ __________________________________________________________________ Сведения места регистрации: _______________________________________________ _________________________________________________________________________ Адрес места жительства:___________________________________________________ _________________________________________________________________________ Телефон ___________________________________ |
Прошу предоставить выписку из Реестра государственного имущества
Удмуртской Республики в количестве _____ экземпляров по следующим объектам
учета:
N п/п | Наименование объекта учета | Адрес объекта учета | Общая площадь, кв. м | Протяженность, м | Дополнительная информация |
1 | |||||
... | |||||
... |
Лично | ||||||||||
Почтовым отправлением по адресу: | ||||||||||
, | ||||||||||
_____________________________________________________________ | ||||||||||
На электронный адрес: | ||||||||||
Целью получения выписки из Реестра государственного имущества