Расписка-уведомление
о приеме и регистрации заявления и документов
1. Заявление и документы от ___________________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
приняты
N п/п | Наименование документа | Отметка о представлении подлинника или копии | Количество экземпляров |
2. Согласен(а)/не согласен(а) на обработку персональных данных моего
несовершеннолетнего ребенка (детей) (нужное подчеркнуть и заполнить)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, серия и номер документа, кем и когда выдан
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), СНИЛС)
3. В случае принятия решения об отказе в предоставлении путевки в
организацию отдыха и оздоровления детей прошу предоставить указанное
решение (нужное отметить) *
┌═══‰
│ │в уполномоченном органе при личном обращении
└═══…
┌═══‰
│ │ в МФЦ при личном обращении
└═══…
Примечание:
* при обращении заявителя за предоставлением государственной услуги
через МФЦ.
4. ______________________________________________________ достоверность
(нужное указать: подтверждаю/ не подтверждаю)
и полноту сведений, в настоящем заявлении.
5. Несу ответственность за достоверность содержащихся в заявлении
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.