ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы
___________________________________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления)
________________________________
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________
___________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием
наименования избирательного объединения)
___________________________________________________________________________
кандидата в члены _________________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления)
по ________________________________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина _______________________________________________________________;
(Фамилия, имя, отчество кандидата)
____________________________________________________, ______ года рождения,
(гражданство)
работающего (являющегося) _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность и место работы (службы), место обучения или род занятий
кандидата)
проживающего в ____________________________________________________________
(место жительства)
Другие сведения<*>: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________