"Форма N 9
к Порядку
признания граждан нуждающимися
в предоставлении социальных услуг
в стационарной форме
социального обслуживания
и предоставления мест в организациях
социального обслуживания,
предоставляющих социальные услуги
в стационарной форме,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 08.08.2016 N 16-н
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о состоянии здоровья лица,
оформляющегося на социальное обслуживание
в стационарной форме в реабилитационный центр
для детей и подростков с ограниченными возможностями
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения (день, месяц, год) __________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Группа инвалидности _______________________________________________________
Основной диагноз __________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _________________________________________________
Постоянно принимаемые лекарственные препараты _____________________________
Данные дополнительных исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Показания к реабилитации в условиях реабилитационного центра для детей и
подростков с ограниченными возможностями: _________________________________
(имеются, не имеются)
___________________________________________________________________________
Рекомендации к реабилитации (при наличии):
Бассейн:
┌═‰ ┌═‰
│ │ разрешено │ │ щадящий режим
└═… └═…
┌═‰ ┌═‰
│ │ не разрешено │ │ общий режим
└═… └═…
Занятия в тренажерном зале: