Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид
использования земельного участка
или объекта капитального строительства",
утвержденному постановлением
администрации г. Южно-Сахалинска
от 27.11.2017 N 3152-па
В Комиссию по подготовке
проекта Правил землепользования
и застройки на территории
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
от _______________________________
(ФИО - для граждан,
полное наименование -
для юридических лиц)
почт. адрес ______________________
__________________________________
конт. тел. _______________________
(при желании заявителя)
адрес электронной почты __________
__________________________________
(необязательно для заполнения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования
___________________________________________________________________________
________________________________________________________ земельного участка
(объекта капитального строительства)
Информация о земельном участке:
Адрес земельного участка, либо месторасположение __________________________
___________________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка ______________________________________
Площадь земельного участка (га) ___________________________________________
Вид права на земельный участок ____________________________________________
(вид права)