"Приложение 1
к Административному регламенту
Форма
Начальнику Департамента лесного
комплекса Вологодской области
от
__________________________________
__________________________________
(для юридического лица указывается
наименование, для физического лица
указываются фамилия, имя, отчество
заявителя; для лица, действующего
по доверенности, - фамилия, имя,
отчество лица, действующего на
основании доверенности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на использование земель лесного фонда или земельного участка из земель лесного фонда, находящихся в государственной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута
Цели использования земель или земельного участка в соответствии с
пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации: ___________
___________________________________________________________________________
Срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков,
установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской
Федерации): _______________________________________________________________
1. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||
(для юридического лица) | |||||
Наименование | |||||
Организационно-правовая форма | |||||
Место нахождения | |||||
Почтовый адрес | |||||
Сведения ИНН/ОГРН | |||||
Контактный телефон, адрес электронной почты | |||||
(для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем) | |||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
Адрес места жительства | |||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||
Контактный телефон, адрес электронной почты | |||||
(для лица, действующего на основании доверенности) | |||||
Фамилия, имя, отчество лица, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |||||
Данные документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического или физического лица | |||||
Контактный телефон, адрес электронной почты | |||||
2. СВЕДЕНИЯ О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ | |||||
Кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части) | |||||
3. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ | |||||
3.1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя. 3.2. Документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае обращения за получением государственной услуги представителя юридического или физического лица). 3.3. Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости). 3.4. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости в отношении испрашиваемого земельного участка <*>. 3.5. Иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации <*> | |||||
Способ получения решения по результатам рассмотрения заявления | лично | ||||
по почте | |||||
по электронной почте | |||||
____________________ (подпись) М.П. (при наличии) | __________________________________________________________ (расшифровка подписи) | ||||
________________
* Представляется по усмотрению заявителя.".