Приложение 2
к Регламенту
Директору департамента
дорожной инфраструктуры и транспорта
Администрации
города Тюмени
____________________
от ____________________
____________________
____________________
(Ф.И.О. и должность заявителя,
наименование юридического лица, ИНН,
ОГРН, ОГРНИП (для ИП), почтовый адрес
с указанием индекса, номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора о присоединении объекта
дорожного сервиса, стационарного торгового объекта общей площадью свыше
десяти тысяч квадратных метров к автомобильной дороге местного значения
Прошу Вас заключить договор о присоединении объекта дорожного
сервиса/стационарного торгового объекта общей площадью свыше десяти тысяч
квадратных метров (нужное подчеркнуть) к автомобильной дороге местного
значения __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта дорожного сервиса, объект дорожного сервиса
является/не является объектом капитального строительства, кадастровый номер
объекта дорожного сервиса (при постановке объекта на кадастровом учете) и
присвоенный адрес
(в случае, если объекту присвоен адрес), наименование стационарного
торгового объекта, кадастровый номер стационарного торгового объекта)
на участке с км ____ + ____ (слева/справа/в пересечении) до км ____ + _____