ФОРМА
Заявление о предоставлении субсидии социально ориентированным некоммерческим организациям Пензенской области
______________________________
(полное наименование организации)
на 20___ год
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 г.) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 г.) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по Общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети "Интернет" | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Численность работников | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых организацией | |
Информация о программе, на реализацию мероприятия которой запрашивается субсидия из бюджета Пензенской области | |
Наименование мероприятия, на которое запрашивается субсидия из бюджета Пензенской области |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления на участие в конкурсе по отбору социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии из бюджета Пензенской области, подтверждаю.
С условиями и порядком предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
________________________________ ________________ _________________________
наименование должности подпись Ф.И.О.
"____" _________________ 20_____ г.
М.П.