Ведомость
продажи месячных социальных проездных билетов для проезда
городским транспортом общего пользования на территории
_________________________________ на ______________ 20___ г.
(наименование населенного пункта) (месяц)
N п/п | ФИО пассажира (полностью) | Граждане, имеющие право на приобретение месячных социальных проездных билетов, в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15.06.2010 N 700 | Серия и N документа, удостоверяющего право на льготный проезд | Серия и N документа, удостоверяющего личность | Страховой номер индивидуального лицевого счета <**> | Действующий тариф <*>, руб. | Полная стоимость билета, руб. | Стоимость реализации билета, руб. | N месячного социального проездного билета | Подпись покупателя | ||
п. 1 - 15 приложения N 1 | п. 16 - 21 приложения N 1 | п. 22 приложения N 1 | ||||||||||
Итого: | ||||||||||||
<*> - для городов Владимир и Ковров учитывается средний тариф, который
рассчитывается в порядке, утверждаемом администрациями городов Владимир и
Ковров соответственно;
<**> - заполняется после вступления в силу соответствующих изменений о
требовании данного документа при реализации месячных социальных проездных
билетов.
______________________ ___________/______________ "___" __________ 20___ г.
(должность лица, (подпись) (ФИО)
осуществляющего
реализацию месячных
социальных проездных
билетов)