"Приложение N 4
к Порядку
проведения
конкурсного отбора
социально ориентированных
некоммерческих организаций
в Приморском крае в целях
предоставления им
субсидий из краевого
бюджета на финансовое
обеспечение затрат,
связанных с реализацией
общественно значимых
программ (проектов),
утвержденному
постановлением
Администрации
Приморского края
от 27.01.2015 N 19-па
Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) субъекта
персональных данных и дата его рождения)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
(адрес регистрации)
документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(серия и номер документа)
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие
___________________________________________________________________________
(наименование департамента внутренней политики Приморского края или
___________________________________________________________________________
департамента по координации правоохранительной деятельности,
___________________________________________________________________________
исполнения административного законодательства и обеспечения
___________________________________________________________________________
деятельности мировых судей Приморского края)
(690110, г. Владивосток, ул. Светланская, д. 22) на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих персональных
данных, а именно: фамилия, имя, отчество (при наличии последнего), дата и
место рождения, домашний адрес, номер телефона, документы об образовании,
должность, место работы, общий стаж работы, стаж работы в отрасли,
предоставляемых мною в соответствии с нормативными правовыми актами