В Комиссию по рассмотрению
заявлений депутатов Смоленского
городского Совета о денежной
компенсации расходов, связанных с
осуществлением полномочий
депутата Смоленского городского
Совета
_________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ
С ОСУЩЕСТВЛЕНИЕМ ПОЛНОМОЧИЙ ДЕПУТАТА
Прошу компенсировать мне расходы, связанные с осуществлением полномочий
депутата, на сумму ___________ руб. ____ коп.
Денежную компенсацию прошу перечислить на мой банковский счет
N _____________________ в _________________________________________. <*>
наименование отделения, филиала банка
Приложение: отчет о расходах, связанных с осуществлением полномочий
депутата за _________ 20___ года.
Депутат Смоленского городского Совета
___________ ________________________
(подпись) фамилия, имя, отчество
Дата
________________
* Указывается в случае перечисления денежной компенсации на банковский счет депутата.