Расписка-уведомление
Заявление гражданки(ина) с приложенными документами ___________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
принято и зарегистрировано под номером ____________________________________
(регистрационный номер заявления)
"___" _______________ 20___ года ___________________________ И.О.Фамилия
(подпись специалиста)