Адрес места нахождения департамента информационных технологий и связи
Самарской области - 443006, г. Самара, ул. Молодогвардейская, 210.
Адрес места нахождения ___________________ <8> - _________________ <9>.
Департамент информационных технологий
и связи Самарской области
______________________ <10>
__________________________ <11> ______________________ <12>
________________________ Ф.И.О. ________________________ Ф.И.О.
М.П. М.П.
________________
<1> Указывается полное наименование получателя сведений.
<2> Указываются должность, фамилия, имя и отчество лица, уполномоченного действовать от имени департамента информационных технологий и связи Самарской области.
<3> Указываются наименование и реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо.
<4> Указывается полное наименование получателя сведений.
<5> Указываются должность, фамилия, имя и отчество лица, уполномоченного действовать от имени получателя сведений.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо.
<7> Указываются сведения об актах гражданского состояния, которые Получатель имеет право получать в соответствии с пунктом 1 статьи 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<8> Указывается полное наименование получателя сведений.
<9> Указывается адрес места нахождения получателя сведений.