ЗАКЛЮЧЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(направить запрос, допустить к экзаменам (экзамену), выдать,
___________________________________________________________________________
заменить удостоверение без экзаменов, отказать с указанием причин)
________________________________________________ __________ _______________
(должность государственного инженера-инспектора (подпись) (И.О.Фамилия)
гостехнадзора)
"__" ____________ 20__ г.
ЗАЯВИТЕЛЮ ВЫДАНО:
Удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
Серия ________________ номер ________________ категории ___________________
Временное удостоверение
Серия ________________ номер ______________________________________________
Указанные документы
получил(а) "__" _____________ 20__ г. ______________________
(подпись)