___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной власти
Республики Бурятия, уполномоченного на предоставление субсидии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
субъекта малого предпринимательства, претендующего
на получение государственной поддержки
Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя) ________.
Сокращенное наименование организации _____________________________________.
Юридический адрес ________________________________________________________.
Фактический адрес ________________________________________________________.
Руководитель организации (Ф.И.О.) ________________________________________.
Контактный телефон _______________________________________________________.
Сведения о вышестоящей организации (наименование, юридический адрес)
__________________________________________________________________________.
Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой организация
(индивидуальный предприниматель) состоит на налоговом учете
__________________________________________________________________________.
Уставный капитал организации _____________________________________________,
в том числе принадлежащий государству ____________________________________,
муниципальным образованиям _______________________________________________,
общественным и иным организациям _________________________________________,
другим юридическим лицам _________________________________________________.
Средняя численность работников за 2 предшествующих календарных года и
последний отчетный период текущего года __________________________________.
Балансовая стоимость активов по данным бухгалтерской отчетности за 2
последних календарных года _______________________________________________.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на
добавленную стоимость за 2 последних календарных года ____________________.