"Приложение
к Порядку и условиям
предоставления ежегодной
единовременной социальной выплаты
неработающим гражданам,
которым назначена
страховая пенсия по старости,
проработавшим не менее
15 календарных лет
в качестве оленеводов,
а также которым назначена
страховая пенсия по инвалидности,
вызванной трудовой деятельностью
в качестве оленеводов
┌═════════┬═════════‰
│N запроса│ │ ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных
│ │ │ услуг в сфере социальной защиты населения
└═════════┴═════════… ______________________________________________"
(наименование города, района)
(далее - Центр по предоставлению
государственных услуг)
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне ежегодную единовременную социальную выплату в
соответствии со статьей 6 Закона Республики Коми "Об оленеводстве в
Республике Коми".
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии) ____________________________.