(в ред. Приказа Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области от 27.11.2023 N 220)
(форма)
________________________________________________________________________ (Полное наименование юридического лица, крестьянского (фермерского) хозяйства без образования юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||
Юридический адрес: _________________________________________________, e-mail: ____________________________, тел.: (________) ___________________________, факс: (________) _________________, ИНН/КПП _______________________/_________________ В Департамент сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области, 153012, г. Иваново, ул. Суворова, д. 44 | |||
Заявление на выдачу дубликата(ов) племенного(ых) свидетельств(а) | |||
Прошу выдать дубликат(ы) племенного(ых) свидетельств(а) на __________________________________________________________________________ (наименование племенной продукции (материала), кол-во) __________________________________________________________________________ в связи с __________________________________________________________________________ (причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности <*>) | |||
Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом: _______________________________________________________ | |||
Руководитель (или уполномоченное лицо) | |||
подпись | Ф.И.О. | ||
м.п. (печать при наличии) | |||
Заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области: N __________________ от _________________ 20___ г. | |||
Дата направления в РИСЦ: ________________ 20___ г. |
________________
* В случае реализации племенной продукции (материала) указываются данные: наименование организации-покупателя, ее юридический адрес, дата фактической передачи племенной продукции (материала), реквизиты договора купли-продажи.