"Приложение 2
к Положению
о порядке и условиях
предоставления единовременного
денежного пособия гражданам,
усыновившим ребенка (детей)
из числа детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей,
и проживающим на территории Пермского края
ФОРМА
Министру социального развития
Пермского края
ЗАЯВКА
от ________________________________________________________
(наименование территориального органа Министерства
социального развития Пермского края)
на перечисление единовременного денежного пособия гражданам,
усыновившим ребенка (детей) из числа детей-сирот, детей,
оставшихся без попечения родителей, и проживающим
на территории Пермского края, следующим гражданам:
N п/п | ФИО усыновителя | Банковские реквизиты и номер счета усыновителя | Правовой акт, устанавливающий назначение выплаты | Количество усыновленных детей, чел. | Сумма, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель
территориального органа Министерства
социального развития Пермского края ________________
(ФИО)
Дата
М.П."