_______________________________________
(наименование организации социального
_______________________________________
обслуживания, в которую предоставляется
заявление)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________,
гражданина)
_______________________________________
(реквизиты документа,
_______________________________________
удостоверяющего личность)
_______________________________________
(сведения о месте проживания
_______________________________________
(пребывания)
_______________________________________
на территории Российской Федерации)
_______________________________________
(контактный телефон, e-mail
(при наличии))
Заявление
о предоставлении социального сопровождения
Прошу оказать содействие в предоставлении _____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной)
помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение)