УТВЕРЖДАЮ
Председатель комитета по дорожному
хозяйству, благоустройству, транспорту
и связи города Барнаула
(Начальник управления коммунального
хозяйства администрации ______________
______________ района города Барнаула)
"____" _____________ 20__ г.
РАЗРЕШЕНИЕ
на проведение работ по обрезке деревьев
N _____ от "____" _____________ 20__ г.
Выдано:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) физического лица, полное наименование
юридического лица)
___________________________________________________________________________
На проведение работ по обрезке деревьев по адресу: ________________________
___________________________________________________________________________
На основании предоставленных документов: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
разрешается: произвести обрезку вид обрезки): _____________________________
___________________________________________________________________________
N п/п | Адрес: | Порода (вид) | Количество, шт. | Диаметр (на высоте 1,3 м) | Качественное состояние | Результаты обследования |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Основание: 1. Акт обследования N ____ от _____________ 20___ г.
Разрешение выдал: _________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность, телефон, подпись)
Разрешение получил: _______________________________________________________