Сведения о лицах, обратившихся за получением государственной услуги
N п/п | ФИО | Место жительства | Реквизиты паспорта | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Должность ответственного за предоставление государственной услуги лица Территориального отдела, фамилия, инициалы | Должность лица Ответственного подразделения Министерства, фамилия, инициалы |
Дата | Дата |
Подпись | Подпись |