Приложение 6
к Порядку
расходования средств резервного
фонда администрации области
Форма
СОГЛАСОВАН УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела по делам ГОЧС Глава (глава администрации)
администрации ________________________________
______________________________ (город, район)
(город, район)
______________________________ ________________ /_____________/
(подпись, Ф.И.О.) "____"__________________201__ г.
М.П.
Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
чрезвычайной ситуации
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
___________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник объекта ___________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
___________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота, площадь, объем в м, м2, м3)