АЛГОРИТМ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Стадия ВИЧ инфекции | Уровень СД4, клеток/мил. | Вирусная нагрузка, коп/мл. | Сроки начала АРВТ | Тактика |
3 4а 4б в стадии ремиссии | Более 350 | Более 1000 | 22 - 28 недель беременности | Зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудинпо 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 (таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре дозулопинавира/ритонавира увеличивают до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки. При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают: - при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки); - при уровне гемоглобина ниже 95 г/л или непереносимости фосфазида - ставудин по 30 мг 2 раза в сутки |
Более 500 | Более 100000 | Любой срок беременности | ||
2в 4б, в фазе прогрессирования, 4в, 5 | Более 350 | Менее 1000 | 28 недель беременности | Зидовудин внутрь по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки, или фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) |
Независимо | Независимо | Любой срок беременности | Схема 1. Применяется при уровне СД4 > 250 или СД4 < 50 клеток /мкл или при повышенном уровне АлАТ, АсАТ: - внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре доза лопинавир/ритонавира увеличивается до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки. Схема 2. Применяется при уровне 50 < СД4 < 250 клеток/мкл и показателях АлАТ, АсАТ, не превышающих норму: - внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в день (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + невирапин по 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 200 мг 2 раза в сутки на весь срок беременности до родов. При появлении у беременной выраженной сыпи в сочетании с повышением печеночных трансаминаз выше 5 верхних границ нормы невирапин следует отменить и больше никогда не назначать. Вместо невирапина назначается лопинавир/ритонавир. При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают: - при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки); - при уровне гемоглобина ниже 95 г/л - ставудин по 30 мг 2 раза в сутки | |
3, 4а, 4б в фазе ремиссии | Менее 350 | Независимо | Любой срок беременности | |
От 350 до 500 | Более 100000 | |||
2а, 2б | Менее 200 | Независимо | ||
- | - | - | До беременности | При наступлении беременности у женщин, получивших антиретровирусную терапию, рекомендуется продолжить текущую схему лечения, если она эффективна и безопасна. Ели у женщин, принимающих эфаверенз, выявлена беременность в I триместре, рекомендуется заменить его на: - невирапин (если 50 < СД4 < 250 клеток/мкл и уровень печеночных трансаминаз не превышает норму) или - лопинавир/ ретонавир или нелфинавир (если СД4 < 50 или > 250 клеток/мкл). Применение схем с использованием эфавиренза в период беременности может быть продолжено при выявлении беременности во II или III триместре при невозможности его замены. При совместном применении ставудина и диданозина возможно развитие тяжелого лактоацидоза, поэтому рекомендуется заменить ставудин на зидовудин (фосфазид) или/и дидозин на ламивудин |
Независимо | Независимо | Независимо | После 34 недель беременности | Назначается комбинация из трех антиретровирусных препаратов внутрь: зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 100 мг 1 раз в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 600/150 (3 таблетки) 2 раза в сутки |