(в ред. приказа Департамента ЗТ и СЗН Ненецкого автономного округа от 26.09.2019 N 49)
В ГКУ НАО "ОСЗН"
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) получателя)
_________________________________
паспорт, серия, номер
_________________________________
кем и когда выдан
_________________________________
орган, выдавший паспорт
_________________________________
адрес регистрации
_________________________________
телефон
Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки
В соответствии с законом Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС", прошу предоставить
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
получателя мер социальной поддержки)
меры социальной поддержки в виде (нужное отметить):
┌═‰
│ │ оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска и выплаты единовременной
│ │ компенсации на оздоровление, предоставляемой одновременно
│ │ с дополнительным оплачиваемым отпуском
└═┴════════════════════════════════════════════════════════════════════════