(в ред. Приказа Минобрнауки Алтайского края от 26.09.2019 N 42-П)
Форма
В орган опеки и попечительства
от ___________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))
Заявление
гражданина о выдаче заключения органа опеки и попечительства
о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), в том числе имевшиеся ранее, в
именительном падеже)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность: ______________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией
места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк)
___________________________________________________________________________
Адрес места пребывания ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания, в
том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства.
Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия
ставится прочерк)