ФОРМА
Руководителю
уполномоченного органа <12>
______________________________
(адрес Органа охраны)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата задания (разрешения) <13> по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации <14>
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════‰
Заявитель │ │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════…
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Почтовый адрес заявителя:
┌══┬══┬══┬══┬══┬══‰ ┌════════════════════════════════════════════════════‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══… └════════════════════════════════════════════════════…
(индекс) (Республика, область, район)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(город)
┌══════════════════════‰ ┌═════‰ ┌════‰ ┌═══‰