ФОРМА
Руководителю структурного
подразделения <1>
от "___" ___________ 201__ г. N __ уполномоченного органа,
адрес
ЗАЯВЛЕНИЕ <2> о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения, (за исключением отдельных объектов культурного наследия, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации), регионального значения, выявленных объектов культурного наследия
Ремонт объекта культурного наследия
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════‰
Заявитель │ │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════…
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Адрес (место нахождения) заявителя:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(субъект Российской Федерации)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(город)