Приложение 4
к Регламенту
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ В государственное автономное учреждение Тюменской области│
│ "Многофункциональный центр предоставления государственных│
│ и муниципальных услуг в Тюменской области"│
│ │
│ │
│ Заявление │
│ о предоставлении льготного проезда пенсионеру │
│ │
│ Я, __________________________________________________________________,│
│ (фамилия, имя, отчество пенсионера, дата рождения) │
│номер телефона: ________________________, │
│ (указывается по желанию) │
│Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________│
│________________________________________________________________________,│
│(указывается при наличии, при его отсутствии данная графа не заполняется)│
│______________________________________________ серия: ________ N _______,│
│ (вид документа, удостоверяющего личность пенсионера) │
│выдан __________________________________________________________________,│
│являюсь пенсионером по старости, получающим пенсию в соответствии с│
│Федеральным законом "О страховых пенсиях" ("О государственном пенсионном│
│обеспечении в Российской Федерации"). │
│ │
│ Прошу предоставить мне льготный проезд на пассажирском транспорте│
│общего пользования по муниципальным маршрутам регулярных перевозок,│
│межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок до садоводческих│
│товариществ в границах муниципального образования городской округ город│
│Тюмень путем: │