ЗАЯВЛЕНИЕ
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
НА ПОЛУЧЕНИЕ МИКРОЗАЙМА/ЗАЙМА МИКРОКРЕДИТНОЙ КОМПАНИИ "ФОНД
СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
ВО ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ" (МКК ФСРМСП)
Обращение в микрокредитную компанию "Фонд содействия развитию малого и среднего предпринимательства во Владимирской области" | |||||
Первое | Повторное | ||||
1. Информация о запрашиваемом микрозайме/займе: | |||||
Сумма микрозайма/займа, руб. | Срок, мес. | ||||
Назначение микрозайма/займа: (приобретение, ремонт, модернизация основных средств; внедрение новых технологий; развитие научно-технической и инновационной деятельности; приобретение товарно-материальных ценностей; расширение деятельности и/или развитие существующего бизнеса) | |||||
Обеспечение микрозайма/займа (что предоставляете в залог: наименование, собственник): | |||||
2. Сведения об организации-заемщике: | ||||
Организационно-правовая форма | ООО | ЗАО | ОАО | |
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами: ___________________________________________________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________ КПП___________________________ | ||||
Дата регистрации: "_____" ___________ _________года Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________________________________________ | ||||
3. Адрес организации-заемщика | |
Юридический | Фактический |
Индекс _______ Город _______________ Муниципальный район _______________ Населенный пункт ___________________ Улица _____________________________ N дома __________, N корпуса ________, N кв. ________________ | Индекс _______ Город _______________ Муниципальный район _______________ Населенный пункт ___________________ Улица _____________________________ N дома __________, N корпуса ________, N кв. ________________ |
Интернет сайт: e-mail: | |
4. Учредители (акционеры, участники) | |||
N | Наименование организации или Ф.И.О. | Доля в Уставном капитале | Возникали ли конфликты с правоохранительными органами и гос. органами (да/нет) |
5. Наличие связанных компаний в уставном капитале других организации | |||
N | Наименование организации | Вид взаимосвязи | Доля УК, % |
6. Сведения о руководителе организации-заемщика, уполномоченном заключать договор займа и обеспечивающим договоры |
Руководитель организации |
ФИО |
Дата и место рождения |
Паспорт (серия, N, кем и когда выдан, код подразделения) |
Адрес регистрации: |
Образование |
Стаж работы в данной компании |
Стаж работы в данной отрасли |
Тел., моб. тел., e-mail |
7. Контактное лицо заемщика (по сопровождению сделки) |
ФИО: |
моб. телефон: |
e-mail: |
8. Вид деятельности организации | |||
N | Вид деятельности | Доля доходов в выручке (%) | Факт. дата начала деятельности |
Деятельность заемщика подлежит лицензированию | да | нет | |
Наличие лицензии | да | нет | |
Торговля подакцизными товарами (алкоголь, табак, топливо и т.п.) | да | нет | |