ФОРМА
СОГЛАШЕНИЕ
о предоставлении социальной выплаты
_______________ "___" _________ 20__ г.
Настоящее Соглашение заключено между администрацией Косинского
муниципального района Пермского края в лице ______________________________,
(должность, ФИО)
__________________________________________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________,
именуемая в дальнейшем "Администрация", и _________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО гражданина)
паспорт: серия ____ номер ________, выдан ________________________________,
дата выдачи _______________________,
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(населенный пункт, улица, N дома, N жилого помещения)
совместно с которым проживают:
N п/п | ФИО | Дата рождения | Паспортные данные (свидетельство о рождении) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 |
в дальнейшем именуемый "Гражданин", совместно именуемые "Стороны".