(в ред. Постановления Законодательного Собрания Калужской области от 19.11.2015 N 82)
Внешняя сторона
┌══════════════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════════‰
│ ┌═══════════‰ │ │
│ │Изображение│ │ │
│ │ герба │ │ │
│ │ Калужской │ │ │
│ │ области │ │ │
│ └═══════════… │ │
│ │ │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │ │
│ помощника депутата │ │
│ Законодательного Собрания │ │
│ Калужской области │ │
└══════════════════════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════════…
Левая сторона внутренней наклейки Правая сторона внутренней наклейки
┌══════════════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════════‰
│ Законодательное Собрание Калужской области │ ┌══════════‰ Действительно │
│ ┌═══════════‰ │ │ │ по число, месяц, год│
│ │Изображение│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N │ │Фотография│ │
│ │ герба │ │ │ 3 x 4 │ │
│ │ Калужской │ ФАМИЛИЯ │ │ │ │
│ │ области │ Имя Отчество │ │ │ │
│ └═══════════… │ └══════════… │
│ помощник депутата │ │
│ Законодательного Собрания Калужской области │ │
│по избирательному округу N __ (или от партии ____)│ │
│ Ф.И.О. депутата │ Дата выдачи │
│ │число, месяц, год │