Действующий

О внесении изменений в постановление администрации города Оренбурга от 09.06.2015 N 1454-п



Приложение 3
к приложению
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 29 августа 2018 г. N 2945-п


                               ФОРМА СПРАВКИ

                              о составе семьи


                                                               N __________


                                  Справка

                              о составе семьи


Выдана ____________________________________________________________________

(наименование органа)

гр. ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)


"___" _____________ _____ года рождения, проживающему(ей) по адресу:

__________________________________________________________________________,

в том, что он (она) имеет следующий состав семьи <*>:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Отношение к члену хозяйства, записанному первым

Записан первым (глава хозяйства)

Число, месяц, год рождения


    --------------------------------

    <*> указываются члены личного подсобного хозяйства, включая заявителя.


Справка выдана на основании похозяйственной книги N _______________________

лицевой счет N  _______________________________  для представления по месту

требования.


Дата                                                             00.00.0000


_____________________        _________________         ____________________

     (должность)               (подпись)       М.П.          (Ф.И.О.)