ФОРМА СПРАВКИ
о составе семьи
N __________
Справка
о составе семьи
Выдана ____________________________________________________________________
(наименование органа)
гр. ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
"___" _____________ _____ года рождения, проживающему(ей) по адресу:
__________________________________________________________________________,
в том, что он (она) имеет следующий состав семьи <*>:
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество (при наличии) | |||||
Отношение к члену хозяйства, записанному первым | Записан первым (глава хозяйства) | ||||
Число, месяц, год рождения |
--------------------------------
<*> указываются члены личного подсобного хозяйства, включая заявителя.
Справка выдана на основании похозяйственной книги N _______________________
лицевой счет N _______________________________ для представления по месту
требования.
Дата 00.00.0000
_____________________ _________________ ____________________
(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О.)