ЗАЯВКА
на предоставление субсидии
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица/ИП)
ОГРН ___________________ ИНН ____________________ КПП _____________________
ОКАТО _______________________________ ОКТМО _______________________________
Р/счет ____________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
БИК _________________________ Кор./счет ___________________________________
Заявленный код вида деятельности субъекта по ОКВЭД ________________________
Для юридических лиц:
- регистрационный номер Пенсионного фонда РФ (ПФР):
___________________________________________________________________________
- регистрационный номер Фонда социального страхования РФ (ФСС):
___________________________________________________________________________
Для индивидуальных предпринимателей:
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):
___________________________________________________________________________
- регистрационный номер Фонда социального страхования РФ (ФСС):
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Фактический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефоны _________________________________ Факс ___________________________
Электронная почта _________________________________________________________
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с
___________________________________________________________________________
Общая расчетная сумма субсидии: ______________ рублей.
С Порядком предоставления субсидии из средств областного бюджета на