ЗАЯВКА
___________________________________________________
(полное наименование ТОС)
Номинация | ||
Наименование проекта | ||
Краткое наименование ТОС | ||
Адрес ТОС | Юридический: | |
Почтовый: | ||
Телефон(ы) | ||
Электронная почта | ||
Ф.И.О. председателя ТОС | ||
Ф.И.О. ответственного лица за управление финансами в рамках проекта | ||
Банковские реквизиты | ||
ИНН | ||
Расчетный счет ТОС | ||
Банк получателя, отделение банка | ||
Корреспондентский счет | ||
БИК | ||
Краткое описание проекта, для финансового обеспечения которого запрашивается субсидия из городского бюджета (соответствие тематике и задачам проведения конкурса; актуальность и социальная значимость проекта, целесообразность его осуществления и долгосрочный характер ожидаемых результатов; наличие собственных средств и ресурсов, направляемых на реализацию проекта; обоснованность запрашиваемых средств на реализацию предоставленного проекта, экономичность предложенных затрат (отсутствие излишних затрат и завышенных расходов); наличие партнеров, спонсоров, предполагаемое количество участников, добровольцев, занятых в реализации проекта): | ||
Продолжительность проекта (укажите количество месяцев) | ||
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта | рублей | прописью |
Запрашиваемый размер гранта | ||
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников | ||
в т.ч.: собственный вклад со стороны ТОС | ||
Достоверность информации (в том числе документов), поданной в составе
заявки, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта в форме субсидии на
реализацию социально значимого проекта из бюджета г. Улан-Удэ ознакомлен и
согласен.
___________________________________________________________________________
(председатель Совета ТОС) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.