Руководителю
КГКУ "Камчатский центр по выплате
государственных и социальных пособий"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
являющегося представителем (опекуном,
попечителем)
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по месту жительства
(пребывания) по адресу:
_______________________________________
(населенный пункт)
ул. _____________________д. ___ кв. ___
проживающего по адресу:
_______________________________________
(населенный пункт)
ул. _____________________д. ___ кв. ___
телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить с "_____" ______________ 201__ года выплату
региональной социальной доплаты к пенсии по категории "Неработающий
пенсионер" ________________________________________________________
(в случае получения на ребенка (детей); опекаемого; лица, находящегося под
попечительством, - указать Ф.И.О.)
в связи с_________________________________________________________.
(указать основание для прекращения выплаты)
В случае прекращения региональной социальной доплаты к пенсии в связи с
трудоустройством указать место работы и дату принятия на работу