УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа труда и социальной
защиты населения муниципального района
(городского округа) Ставропольского края
Личная подпись, фамилия руководителя
"______" __________________ 20___ г.
М.П.
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
"____" ______________ 20___ г.
Комиссия в составе:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
обследованы условия проживания гр.
___________________________________________________________________________
Проживающего по адресу:
___________________________________________________________________________
Паспорт: серия ________ N ____ выдан ______________________________________
В ходе обследования установлено:
Состав семьи и уровень доходов заявителя
N п/п | Ф.И.О. | Родственное отношение | Дата рождения | Место работы (учебы), должность | Размер, источники дохода |
Размер среднедушевого дохода
___________________________________________________________________________
Наличие льгот и основание для их предоставления
___________________________________________________________________________
Характеристика занимаемого жилого помещения
___________________________________________________________________________