ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫМ НЕКОММЕРЧЕСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации) | |
Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа социально ориентированной некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Страница в информационно-телекоммуникационной сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Численность работников | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных социально ориентированной некоммерческой организацией в предыдущем году, из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) | |
гранты и пожертвования юридических лиц | |
пожертвования физических лиц | |
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов | |
доход от целевого капитала | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых социально ориентированной некоммерческой организацией | |
Информация о программе, представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций | |
Наименование программы | |
Наименование органа управления социально ориентированной некоммерческой организации, утвердившего программу | |
Дата утверждения программы | |
Сроки реализации программы | |
Сроки реализации мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия | |
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы | |
Запрашиваемый размер субсидии | |
Предполагаемая сумма софинансирования программы | |
Настоящим заявлением на участие в конкурсе подтверждаю, что в
отношении _________________________________________________________________
(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)
не проводится процедура реорганизации, ликвидации, отсутствует решение
арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного
производства, а также отсутствует задолженность перед областным бюджетом по
возврату неиспользованного остатка субсидии.
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в
составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных
некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен и
согласен.
____________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
социально ориентированной
некоммерческой организации)
"___" __________ 20__ г.
М.П. (при наличии печати)