Главному распорядителю средств областного бюджета
по предоставлению субсидии/руководителю Министерства
социальной защиты населения Кузбасса
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, не являющегося государственным
(муниципальным) учреждением (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя),
включенного в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующего в
выполнении государственного задания (заказа), которое (который)
предоставило (предоставил) гражданам социальные услуги в соответствии с
индивидуальной программой предоставления социальных услуг (далее -
юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
Заявка
на предоставление субсидии из областного бюджета юридическим лицам (за
исключением субсидий государственным учреждениям Кемеровской области -
Кузбасса), индивидуальным предпринимателям в случаях компенсации
поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных
услуг, но не участвующим в выполнении государственного
задания (заказа), стоимости социальных услуг,
предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной
программой предоставления социальных услуг
1. В соответствии с Порядком предоставления субсидии * прошу
предоставить за период отчетного квартала с _______________ по ____________