Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление адресной социальной помощи в натуральном виде" (с изменениями на 20 ноября 2023 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению гражданам
государственной услуги
"Предоставление адресной
социальной помощи
в натуральном виде"


___________________________________________________________________________

    (наименование территориального органа социальной защиты населения)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении адресной социальной помощи в натуральном виде

                  (приглашение на благотворительный обед)


От ________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

                                   (наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

                  кем и когда выдан, дата выдачи)

Адрес регистрации _________________________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________


Сведения о законном представителе или доверенном лице

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

  (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания,

                               телефон)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя  или  доверенного

лица ______________________________________________________________________

                 (наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

                          кем выдан, дата выдачи)

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного

лица ______________________________________________________________________

          (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан,

___________________________________________________________________________

                               дата выдачи)